BITTE AUSDRUCKEN, AUSFÜLLEN UND PER POST SENDEN AN:

 

Vereinigung der Ehemaligen und der Freunde des THERESIANUMS e. V.

Oberer Laubenheimer Weg 58
55131 Mainz

 

Beitrittsformular

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Name, Vorname††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Abiturjahrgang †††††††††††††††††††††† Geburtstag

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Straße / Hausnummer††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† PLZ / Ort

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Telefon†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† E-Mail

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(Versand im Namen und auf Rechnung der Schule).

 

Einzugsermächtigung für den mBeitrag††††††† mund Schuljahrbuch:

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Bankleitzahl†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Kontonummer

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Name des Kontoinhabers†††††††††††††††††††††††††† Unterschrift des Kontoinhabers

 

 

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